อาการของภาวะกลืนลำบาก สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา

La ภาวะกลืนลำบาก หรือมีปัญหาในการกลืน นี่เป็นหนึ่งในปัญหาที่หลายคนประสบโดยไม่สามารถระบุชื่อได้ แต่ปัญหานี้สามารถทำให้ชีวิตประจำวันยุ่งยากขึ้นอย่างมาก ไม่ใช่แค่กรณี "ฉันสำลัก" แต่เป็นการรบกวนกระบวนการกลืนอย่างแท้จริง ซึ่งทำให้ทั้งอาหารและเครื่องดื่มไม่สามารถผ่านจากปากไปยังกระเพาะอาหารได้อย่างปลอดภัย

แม้ว่าบางครั้งอาการไม่สบายอาจไม่รุนแรงและสังเกตได้เฉพาะกับอาหารบางชนิด แต่ในบางกรณีอาการอาจรุนแรงกว่านั้น ภาวะกลืนลำบากอาจทำให้คุณรับประทานอาหารและดื่มน้ำได้ไม่เพียงพอภาวะนี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ และทำให้เกิดการลดน้ำหนักหรือภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่นๆ นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมการรู้จักอาการ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และทางเลือกในการรักษาจึงมีความสำคัญมาก

ภาวะกลืนลำบากคืออะไรกันแน่?

ในทางการแพทย์ ภาวะกลืนลำบาก หมายถึง... ความยากลำบากในการกลืนอาหารหรือของเหลวอย่างเป็นรูปธรรมอาการนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนตัวของก้อนอาหารล่าช้า ถูกปิดกั้น หรือเกิดอาการปวดในบางส่วนของระบบทางเดินอาหารส่วนบน การเปลี่ยนแปลงนี้อาจเกิดขึ้นในระยะช่องปากและลำคอ หรือในหลอดอาหาร

การกลืนเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับหลายปัจจัย กล้ามเนื้อมากกว่าสามสิบมัดและเส้นประสาทหลายเส้นกลไกเหล่านี้ทำงานประสานกันอย่างแม่นยำราวกับการจัดเรียงท่าเต้นที่ถูกต้อง การเสียหาย การเจ็บป่วย หรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างใดๆ ที่ส่งผลกระทบต่อองค์ประกอบเหล่านี้ อาจทำให้กลไกทำงานล้มเหลว ส่งผลให้รู้สึกว่าอาหาร "ไม่ลงไปอย่างที่ควรจะเป็น" ติดค้าง หรือ "ลงไปผิดทาง"

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ ภาวะกลืนลำบากอาจเป็นได้ทั้ง เป็นอาการของโรคพื้นฐานอื่น (ตัวอย่างเช่น โรคหลอดเลือดสมอง เนื้องอก โรคความเสื่อมของระบบประสาท หรือความผิดปกติของหลอดอาหาร) จะถูกพิจารณาว่าเป็นความผิดปกติทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของตนเอง เมื่ออาการเหล่านั้นคงอยู่เป็นเวลานานและก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

โดยทั่วไปแล้ว ปัญหาดังกล่าวจะถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก ขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่เกิดปัญหา: ภาวะกลืนลำบากบริเวณช่องปากและลำคอ และภาวะกลืนลำบากบริเวณหลอดอาหารการจำแนกประเภทนี้ช่วยในการวินิจฉัยและการรักษา เนื่องจากสาเหตุ อาการเด่น และวิธีการรักษาไม่เหมือนกันในทุกกรณี

ประเภทของภาวะกลืนลำบาก: ภาวะกลืนลำบากบริเวณช่องปากและคอหอย และภาวะกลืนลำบากบริเวณหลอดอาหาร

เพื่อให้เข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อคนมีปัญหาในการกลืนได้ดีขึ้น จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะกลืนลำบากสองประเภทหลัก ซึ่งแต่ละประเภทเกี่ยวข้องกับปัญหาในส่วนใดส่วนหนึ่งของเส้นทางการเคลื่อนตัวของอาหารจากปากไปยังกระเพาะอาหาร

La ภาวะกลืนลำบากบริเวณช่องปากและคอ อาการนี้มักเกิดขึ้นเมื่อความยากลำบากในการกลืนเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้น กล่าวคือ ในช่องปาก คอหอย หรือหูรูดหลอดอาหารส่วนบน มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางระบบประสาทหรือการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในบริเวณศีรษะและลำคอ

ในส่วนของ ภาวะกลืนลำบากของหลอดอาหาร ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่ออาหารผ่านลำคอไปแล้วแต่พบสิ่งกีดขวางหรือการเคลื่อนไหวที่บกพร่องขณะเคลื่อนตัวลงหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากการตีบตัน เนื้องอก การอักเสบของเยื่อบุ หรือปัญหาการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร

การระบุว่าต้นกำเนิดมาจากช่องปากและคอหอยหรือหลอดอาหารนั้นเป็นสิ่งสำคัญ เพราะ การตรวจวินิจฉัยและการรักษา ชนิดที่ใช้ไม่เหมือนกัน ถึงกระนั้น บางคนอาจมีทั้งสองชนิดผสมกัน โดยเฉพาะในโรคที่ซับซ้อนหรืออยู่ในระยะลุกลาม

อาการของภาวะกลืนลำบาก: ลักษณะที่ปรากฏ

อาการกลืนลำบากนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล แต่มีสัญญาณและอาการหลายอย่างที่มักเกิดขึ้นซ้ำๆ และควรได้รับการตรวจสอบ ไม่ใช่ทุกคนที่จะมีอาการเหล่านี้ทั้งหมด แต่หากมีอาการหลายอย่างเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ควรไปพบแพทย์

โดยทั่วไป ในบรรดา อาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกลืนลำบาก สิ่งที่รวมอยู่มีดังต่อไปนี้:

• อาการเจ็บปวดขณะกลืน (odynophagia) หรือความรู้สึกไม่สบายทุกครั้งที่พยายามกลืน
• มีปัญหาหรือไม่สามารถกลืนอาหารบางชนิด เนื้อสัมผัสบางประเภท หรือแม้แต่ของเหลวได้
• ความรู้สึกเหมือนมีอาหารติดอยู่ในลำคอ หน้าอก หรือหลังกระดูกหน้าอก
• น้ำลายไหลมากเกินไป หรือไม่สามารถควบคุมน้ำลายได้
• เสียงแหบหรือเสียงเปลี่ยนไป บางครั้งอาจมีเสียง "แหบ" หลังรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำ
• การสำรอกอาหารหรือสารที่มีฤทธิ์เป็นกรดจากกระเพาะอาหารขึ้นสู่ลำคอ
• อาการแสบร้อนกลางอกหรือกรดไหลย้อนบ่อยครั้ง
• ไอ สำลัก หรืออาเจียนขณะหรือหลังกลืนอาหารทันที
• การลดน้ำหนักโดยไม่ตั้งใจ ภาวะขาดสารอาหาร หรือภาวะขาดน้ำโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน

บางคนจะรู้สึกไม่สบายตัวเป็นพิเศษเมื่อ... รับประทานอาหารแข็ง (ตัวอย่างเช่น เนื้อสัตว์ ขนมปัง หรือชิ้นใหญ่ๆ) ในขณะที่บางคนอาจมีปัญหามากกว่ากับของเหลวหรือพื้นผิวบางอย่าง นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นได้ว่าปัญหาเริ่มต้นเล็กน้อยและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป หรืออาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บ หรือการผ่าตัด

ประเด็นสำคัญประการหนึ่งคือ มีความใฝ่ฝันบางอย่างที่ "ไม่แสดงออก" กล่าวคือ อาหารเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจโดยไม่ทำให้เกิดอาการไอหรือสำลักอย่างเห็นได้ชัดในกรณีเหล่านี้ บุคคลนั้นอาจมีอาการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือปอดบวมซ้ำๆ โดยที่ไม่มีใครสงสัยว่าสาเหตุมาจากความผิดปกติในการกลืน

เมื่อไหร่จำเป็นต้องไปพบแพทย์?

พวกเราส่วนใหญ่เคยกลืนอาหารผิดวิธีมาบ้างแล้ว ไม่ว่าจะเพราะกินเร็วเกินไปหรือพูดขณะเคี้ยวอาหาร เหตุการณ์เล็กๆ น้อยๆ เหล่านี้มักไม่เป็นอันตราย แต่สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงความเสี่ยง การไม่ทำให้ภาวะกลืนลำบากที่เกิดขึ้นซ้ำๆ กลายเป็นเรื่องปกติ หรืออาจกินเวลานานหลายสัปดาห์

แนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ (แพทย์ประจำครอบครัว แพทย์เฉพาะทาง นักบำบัดการพูด ฯลฯ) หากมีอาการต่างๆ เช่น เจ็บขณะกลืน อาหารติดคอ ต้องดื่มน้ำมากเพื่อช่วยดันอาหารลง หรือมีอาการไอและสำลักขณะรับประทานอาหารเกิดขึ้นบ่อยครั้ง

นอกจากนี้ การขอความช่วยเหลือก็เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง หากคุณสังเกตเห็นอาการใดๆ น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ กินอาหารไม่หมดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการรับประทานอาหารเนื่องจากความกลัวการสำลัก หรือการเกิดอาการอาเจียนหลังรับประทานอาหาร

สถานการณ์จะฉุกเฉินหากบุคคลนั้นหายใจไม่ออกเนื่องจากเศษอาหารไปอุดกั้นทางเดินหายใจ หรือหากจู่ๆ ก็กลืนอะไรไม่ลงและรู้สึกราวกับว่าทุกอย่างติดอยู่ในลำคอหรือหน้าอก ในกรณีเหล่านี้ ควรทำอย่างไร โทรแจ้งหน่วยบริการฉุกเฉินหรือไปที่ห้องฉุกเฉิน ใกล้ที่สุดโดยไม่ล่าช้า

สาเหตุของภาวะกลืนลำบาก

การกลืนเกี่ยวข้องกับการทำงานประสานกันของโครงสร้างหลายส่วน ได้แก่ ลิ้น เพดานปาก กล้ามเนื้อคอหอย กล่องเสียง หลอดอาหาร หูรูด รวมถึงเส้นประสาทสมองและศูนย์กลางสมองหลายส่วน ปัญหาใดๆ ที่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างเหล่านี้สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะกลืนลำบากได้

โดยทั่วไป สาเหตุสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก: การเปลี่ยนแปลงการทำงาน (เมื่อปัญหาอยู่ที่การเคลื่อนไหวหรือการประสานงานของกล้ามเนื้อ) และ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง (ในกรณีที่มีการตีบแคบ เนื้องอก แผลเป็น หรือการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคอื่นๆ ที่ขัดขวางการเคลื่อนตัวของก้อนอาหารตามปกติ)

ภาวะกลืนลำบากมักปรากฏขึ้นเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้ โรคทางระบบประสาท (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง โรคพาร์กินสัน โรคอัลไซเมอร์ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การบาดเจ็บที่สมอง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง...) หรือหลังจากการรักษา เช่น การฉายรังสีบริเวณศีรษะและลำคอ นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่มีโรคเสื่อม หรือในผู้ที่มีความวิตกกังวลสูง ซึ่งอาจเรียกว่า "ภาวะกลืนลำบากจากความเครียด"

เพื่อให้เข้าใจความหลากหลายนี้ได้ดียิ่งขึ้น การทบทวนสาเหตุทั่วไปของภาวะกลืนลำบากในหลอดอาหารและภาวะกลืนลำบากในช่องปากและลำคอแยกกันจึงเป็นประโยชน์

ภาวะกลืนลำบากจากหลอดอาหาร: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

ในกรณีของภาวะกลืนลำบากเนื่องจากหลอดอาหารตีบตัน ผู้ป่วยมักจะอธิบายอาการดังนี้ ความรู้สึกติดขัดหรืออุดตันเมื่ออาหารเคลื่อนตัวลงหน้าอกดังนั้น ปัญหาจึงไม่ได้เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการกลืน แต่เกิดขึ้นในขณะที่อาหารเคลื่อนตัวลงไปในหลอดอาหาร

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอักเสบในหลอดอาหาร ได้แก่:

• โรคอะคาลาเซีย เป็นความผิดปกติที่พบได้ยาก ซึ่งเส้นประสาทในหลอดอาหารได้รับความเสียหาย ทำให้หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างไม่สามารถคลายตัวได้อย่างเหมาะสมและรบกวนการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร เมื่อเวลาผ่านไป หลอดอาหารจะขยายตัว และจะเกิดอาการอาเจียนและกลืนลำบากมากขึ้นเรื่อยๆ
• อาการหดเกร็งของหลอดอาหาร อาการเหล่านี้เป็นการหดตัวของหลอดอาหารที่ไม่ประสานกันและรุนแรงมาก มักทำให้เกิดอาการปวด และอาจทำให้รู้สึกแน่นหน้าอกและกลืนลำบากเป็นระยะๆ
• ภาวะหลอดอาหารตีบหรือเป็นวงแหวน บางส่วนของหลอดอาหารอาจตีบแคบลงเนื่องจากสาเหตุที่ไม่ร้ายแรง (เช่น แผลในกระเพาะอาหารตีบตัน วงแหวนในหลอดอาหาร) หรือสาเหตุที่เป็นมะเร็ง ทำให้การเคลื่อนผ่านของอาหาร โดยเฉพาะอาหารแข็ง เป็นไปได้ยาก
• เนื้องอกของหลอดอาหารหรือบริเวณรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร การเจริญเติบโตของเนื้องอกจะค่อยๆ ทำให้ช่องหลอดอาหารแคบลง ดังนั้นอาการกลืนลำบากจึงมักเริ่มต้นกับอาหารแข็ง และหากอาการรุนแรงขึ้น ก็อาจกลืนลำบากกับของเหลวด้วย
• โรคกรดไหลย้อน (GERD) กรดในกระเพาะอาหารที่ไหลย้อนขึ้นมาซ้ำๆ จะระคายเคืองและทำลายเยื่อบุหลอดอาหาร ซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบ การหดเกร็ง และในที่สุดก็เกิดแผลเป็นที่ทำให้ทางเดินอาหารแคบลง
• หลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิล ภาวะอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากการสะสมของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดอีโอซิโนฟิลในผนังหลอดอาหาร มักเกี่ยวข้องกับอาการแพ้ และเชื่อมโยงกับภาวะอาหารติดค้างในหลอดอาหารและอาการกลืนลำบากซ้ำๆ
• โรคหนังแข็งหรือโรคภูมิต้านทานตนเองอื่นๆ สารเหล่านี้สามารถก่อให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นและความแข็งตึงในหลอดอาหาร ส่งผลให้ความสามารถในการหดตัวของหลอดอาหารเปลี่ยนแปลงไป และส่งเสริมให้เกิดภาวะกรดไหลย้อน
• ไส้เลื่อนกระบังลมและภาวะผิดปกติอื่นๆ เกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและลำไส้ ความผิดปกติบางอย่างบริเวณรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร หรือในกล้ามเนื้อหลอดอาหาร ส่งผลให้การเคลื่อนตัวของอาหารช้าลง กรดไหลย้อน และกลืนลำบาก
• การฉายรังสีบริเวณหน้าอกหรือลำคอ การรักษาด้วยรังสีสามารถทำให้เกิดการอักเสบ และในระยะยาวอาจทำให้เกิดแผลเป็นและความแข็งตึงในหลอดอาหาร ซึ่งส่งผลต่อการกลืน
• โรคชากาสและโรคติดเชื้ออื่นๆ ในบางประเทศ การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อที่เกิดจาก ทริปาโนโซมา ครูซี สารเหล่านี้ทำลายกลุ่มเส้นประสาทของหลอดอาหารและทำให้เกิดภาวะอะคาลาเซียรอง
• การรับประทานสารกัดกร่อน การกลืนกินผลิตภัณฑ์ที่มีฤทธิ์กัดกร่อนสูงโดยไม่ตั้งใจหรือโดยเจตนา จะทำให้เกิดแผลไหม้รุนแรงและตามมาด้วยภาวะตีบตัน

ในหลายกรณี ผู้ป่วยที่มีภาวะกลืนลำบากจากหลอดอาหารยังรายงานอาการอื่นๆ เพิ่มเติมด้วย อาการแสบร้อนกลางอกอย่างรุนแรง การสำรอกอาหารที่ไม่ย่อย และน้ำหนักลดนอกจากอาการอาเจียนหลังรับประทานอาหารแล้ว อาจมีอาการเสียงแหบหรือเสียงผิดปกติเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะกรดไหลย้อนในเวลากลางคืน

แนวทางการรักษาภาวะกลืนลำบากจากหลอดอาหารจะขึ้นอยู่กับสาเหตุเฉพาะ ดังนั้นการตรวจวินิจฉัยเฉพาะ (การส่องกล้อง การตรวจวัดความดัน การตรวจทางรังสีวิทยา) จึงมีความจำเป็น ซึ่งเราจะได้กล่าวถึงในภายหลัง

ภาวะกลืนลำบากบริเวณช่องปากและคอหอย: สาเหตุหลัก

ภาวะกลืนลำบากบริเวณช่องปากและคอหอย มีลักษณะเฉพาะคือ ผู้ป่วยมี... มีปัญหาในการเริ่มต้นกระบวนการกลืนคุณอาจสังเกตเห็นว่าอาหารติดอยู่ในปาก การเคลื่อนไหวของคุณไม่ประสานกัน หรือคุณรู้สึกไอและสำลักเมื่อพยายามกลืน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกลืนลำบากประเภทนี้มักจะเป็น:

• ความผิดปกติของระบบประสาท โรคต่างๆ เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคพาร์กินสัน โรคอัลไซเมอร์ โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือโรคกล้ามเนื้อเสื่อมบางชนิด จะทำให้การประสานงานของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกลืนเปลี่ยนแปลงไป
• ความเสียหายทางระบบประสาทเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่ศีรษะ การบาดเจ็บที่ไขสันหลัง หรือเนื้องอกในสมองบางชนิด อาจทำให้เกิดภาวะกลืนลำบากอย่างฉับพลัน ซึ่งบางครั้งอาจไม่เป็นที่สังเกตเมื่อเทียบกับอาการอื่นๆ ที่ชัดเจนกว่า
• ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดหรือการฉายรังสีบริเวณศีรษะและลำคอ การผ่าตัดเพื่อกำจัดเนื้องอก การตัดส่วนต่างๆ ของลิ้นหรือคอหอย หรือการฉายรังสีเฉพาะที่ อาจเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหรือความรู้สึกของบริเวณนั้นได้
• ถุงโป่งพองของเซนเกอร์ (Zenker's diverticulum) มันคือถุงเล็กๆ ที่มักปรากฏอยู่เหนือหลอดอาหาร และสะสมเศษอาหาร ทำให้กลืนลำบาก มีเสียงขณะกลืน มีกลิ่นปาก และต้องกระแอมบ่อยๆ
• การเปลี่ยนแปลงของกระดูกบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ ในบางกรณี กระดูกงอกที่เด่นชัดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคออาจขัดขวางการทำงานของคอหอยได้
• ภาวะกลืนลำบากเมื่ออายุมากขึ้น (presbyphagia) เมื่ออายุมากขึ้น กล้ามเนื้อและปฏิกิริยาตอบสนองที่เกี่ยวข้องกับการกลืนจะเสื่อมลงตามธรรมชาติ แม้ว่าภาวะกลืนลำบากจะไม่ถือเป็นผล "ปกติ" ของการสูงอายุ แต่ผู้สูงอายุมีความเสี่ยงสูงกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นร่วมกับโรคอื่นๆ
• ผลกระทบของยาและโรคเกี่ยวกับกล้ามเนื้อ ยาบางชนิดหรือภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงเฉพาะบางอย่างอาจทำให้กล้ามเนื้อบริเวณคอหอยตึงตัวและทำงานประสานกันน้อยลง

ในภาวะกลืนลำบากชนิดนี้ ผู้ป่วยมักจะสำลักบ่อยครั้ง ไอระหว่างหรือหลังรับประทานอาหารสังเกตดูว่าอาหาร "เข้าจมูก" หรือไม่ หรือว่าคุณสำรอกของเหลวออกมาหรือไม่ เสียงแหบ การเปลี่ยนท่าทางในการกลืน หรือการต้องกลืนหลายรอบสำหรับคำเดียว เป็นเบาะแสที่มีประโยชน์มาก

การตรวจพบภาวะกลืนลำบากบริเวณช่องปากและลำคอให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบหายใจ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการสำลักอาหารหรือของเหลวเข้าไปในปอดเมื่อทางเดินหายใจปิดไม่สนิทขณะกลืน

ปัจจัยเสี่ยงและกลุ่มประชากรที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด

แม้ว่าภาวะกลืนลำบากสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่บางกลุ่มก็มีความเสี่ยงสูงกว่า มีโอกาสเกิดโรคนี้สูงกว่าอย่างเห็นได้ชัดการทราบปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้จะช่วยให้คุณสังเกตอาการได้ดียิ่งขึ้น

ปัจจัยหลักได้แก่:

• อายุขั้นสูง ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะมีโรคประจำตัวมากขึ้น ใช้ยามากขึ้น และเป็นโรคหลอดเลือดสมอง โรคความเสื่อมของระบบประสาท และโรคมะเร็งบ่อยขึ้น ซึ่งทั้งหมดนี้ล้วนเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของภาวะกลืนลำบาก
• โรคทางระบบประสาทและโรคความเสื่อมของระบบประสาท ผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินสัน โรคสมองเสื่อม โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรค ALS หรือเคยได้รับบาดเจ็บทางระบบประสาทมาก่อน มีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อภาวะกลืนลำบากทั้งในช่องปากและลำคอ และในบางกรณีอาจรวมถึงหลอดอาหารด้วย
• ประวัติการเป็นมะเร็งศีรษะและลำคอ หรือมะเร็งหลอดอาหาร เนื้องอกและการรักษาอาจเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่การทำงานของการกลืนอย่างมีนัยสำคัญ
• โรคกรดไหลย้อนเรื้อรัง หากควบคุมโรคกรดไหลย้อนไม่ดีในระยะยาว จะส่งผลให้เกิดหลอดอาหารอักเสบ หลอดอาหารตีบ และปัญหาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะกลืนลำบาก
• โรควิตกกังวลขั้นรุนแรง ในบางคน ความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่องอาจกระตุ้นหรือทำให้อาการของภาวะกลืนลำบากแย่ลง ก่อให้เกิดวงจรของความกลัวการกินหรือการสำลัก

ในบริบททั้งหมดนี้ การตรวจจับ แต่เนิ่นๆ ปัญหาในการกลืนอาหารส่งผลต่อการป้องกันภาวะขาดสารอาหาร ภาวะขาดน้ำ หรือปอดอักเสบจากการสำลัก ดังนั้นจึงควรสอบถามเกี่ยวกับอาการเหล่านี้อย่างละเอียดในระหว่างการตรวจสุขภาพ

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะกลืนลำบาก

นอกเหนือจากความไม่สบายตัวขณะรับประทานอาหารแล้ว ภาวะกลืนลำบากเรื้อรังยังอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพโดยรวม นี่ไม่ใช่เพียงอาการเล็กน้อยที่สามารถละเลยได้นานหลายเดือน

ในบรรดาตัวหลัก ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับภาวะกลืนลำบาก พวกเขาคือ:

• ภาวะขาดสารอาหารและน้ำหนักลด หากการรับประทานอาหารเกี่ยวข้องกับความพยายาม ความเจ็บปวด หรือก่อให้เกิดความกลัวอย่างต่อเนื่อง บุคคลนั้นมักจะลดปริมาณและชนิดของอาหารลง ซึ่งนำไปสู่การขาดแคลอรี่และสารอาหาร
• การคายน้ำ ผู้ที่มีภาวะกลืนลำบากหลายคนพบว่าการกลืนน้ำหรือของเหลวอื่นๆ เป็นเรื่องยากเป็นพิเศษ ส่งผลให้พวกเขาดื่มน้ำน้อยกว่าที่ร่างกายต้องการ
• โรคปอดบวมจากการสำลัก เมื่อเศษอาหารบางส่วนเข้าไปในทางเดินหายใจแทนที่จะไปที่หลอดอาหาร แบคทีเรียอาจถูกพาไปยังปอด ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจ ซึ่งในผู้ป่วยที่มีร่างกายอ่อนแออาจร้ายแรงได้
• การสำลักและการอุดตันทางเดินหายใจ เศษอาหารที่ติดอยู่ในทางเดินหายใจอาจปิดกั้นการหายใจได้อย่างสมบูรณ์ หากไม่ทำการช่วยชีวิตด้วยวิธีไฮม์ลิคอย่างมีประสิทธิภาพ หรือไม่ดำเนินการแก้ไขอย่างรวดเร็ว อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
• ผลกระทบทางจิตวิทยาและสังคม ไม่ควรลืมว่าภาวะกลืนลำบากสามารถก่อให้เกิดความวิตกกังวล ความกลัวการรับประทานอาหารในที่สาธารณะ การสูญเสียความสุขจากการรับประทานอาหาร และการแยกตัวออกจากสังคม ซึ่งส่งผลกระทบอย่างร้ายแรงต่อคุณภาพชีวิต

ดังนั้น เมื่อได้รับการยืนยันว่ามีภาวะกลืนลำบากแล้ว เป้าหมายของทีมดูแลสุขภาพจะเป็นดังนี้ ลดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ให้น้อยที่สุด โดยการวางแผนการรักษาและปรับเปลี่ยนอาหารให้เหมาะสมกับแต่ละกรณี

สามารถป้องกันภาวะกลืนลำบากได้หรือไม่?

การป้องกันภาวะกลืนลำบากนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป เนื่องจากสาเหตุหลายประการ (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง เนื้องอก โรคความเสื่อมของระบบประสาท โรคภูมิต้านทานตนเอง) ไม่สามารถป้องกันได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม สามารถควบคุมและจัดการภาวะดังกล่าวได้ ลดปัจจัยบางอย่างที่ก่อให้เกิดปัญหาการกลืนเป็นครั้งคราว และเหนือสิ่งอื่นใด คือการดำเนินการกับโรคหรือภาวะต่างๆ ที่เป็นสาเหตุทำให้โรคนั้นรุนแรงขึ้น

มาตรการง่ายๆ บางอย่าง ได้แก่ การรับประทานอาหารช้าๆ เคี้ยวอาหารแต่ละคำให้ละเอียด และหลีกเลี่ยงการพูดหรือหัวเราะขณะกลืนวิธีนี้จะช่วยลดความถี่ของการสำลัก นอกจากนี้ ควรลดปริมาณการดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ลง เนื่องจากสิ่งเหล่านี้เชื่อมโยงกับปัญหาภาวะกรดไหลย้อนและมะเร็งบางชนิดในระบบทางเดินอาหารส่วนบน และยังเป็นวิธีที่ได้ผลดีในสภาพอากาศหนาวเย็นอีกด้วย ปิดคอในวันที่อากาศหนาว.

ในผู้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อน จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ ได้แก่ การปรับเปลี่ยนอาหาร การลดน้ำหนักหากมีภาวะอ้วน หลีกเลี่ยงการนอนราบทันทีหลังรับประทานอาหาร และรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งเพื่อควบคุมกรด

ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ทราบแล้ว (เช่น ผู้สูงอายุที่เป็นโรคสมองเสื่อม ผู้ที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมอง หรือผู้ที่เคยใส่สายสวนมาก่อน) วิธี "ป้องกัน" ที่ดีที่สุดคือ การ... มีการติดตามอาการกลืนลำบากอย่างต่อเนื่อง และการประเมินเบื้องต้นโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดการพูดหรือการกลืน

การวินิจฉัยภาวะกลืนลำบากทำได้อย่างไร?

การวินิจฉัยภาวะกลืนลำบากมักเริ่มต้นด้วยการตรวจอย่างละเอียดถี่ถ้วนเสมอ ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายทางคลินิกบุคลากรทางการแพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับอาการต่างๆ (เช่น อาหารประเภทใดที่ก่อให้เกิดปัญหามากที่สุด ตั้งแต่เมื่อไหร่ มีอาการปวดหรือไม่ น้ำหนักลดหรือไม่ ไอขณะรับประทานอาหารหรือไม่…) เกี่ยวกับโรคประจำตัว และเกี่ยวกับการรักษาที่กำลังรับอยู่

ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจร่างกายอย่างละเอียดบริเวณช่องปาก ลำคอ และหากเหมาะสม ก็จะตรวจการทำงานของระบบประสาท จากนั้น อาจมีการสั่งตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันภาวะกลืนลำบาก ระบุประเภทของภาวะกลืนลำบาก และหาสาเหตุ

การทดสอบที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุด ได้แก่:

• การประเมินการกลืนข้างเตียง ประกอบด้วยการสังเกตวิธีการที่ผู้ป่วยกลืนอาหารปริมาณและลักษณะต่างๆ ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ การประเมินสัญญาณของการสำลัก การเปลี่ยนแปลงของเสียง หรือความยากลำบากในการจัดการก้อนอาหาร
• วิธีการสำรวจความหนืดตามปริมาตร (VVEM) เครื่องมือนี้ช่วยให้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการกลืน โดยใช้ของเหลวที่มีความหนืดแตกต่างกันในปริมาณที่ควบคุมได้
• การตรวจการกลืนด้วยกล้องเอนโดสโคปแบบไฟเบอร์ออปติก โดยใช้กล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นที่สอดเข้าไปทางจมูก จะสามารถสังเกตการเคลื่อนที่ของอาหารผ่านคอหอยและกล่องเสียงได้โดยตรง และตรวจสอบว่ามีการสำลักหรือไม่
• การตรวจการกลืนด้วยวิดีโอฟลูออโรสโคปี หรือการศึกษาการกลืนด้วยวิดีโอฟลูออโรสโคปี เป็นการตรวจทางรังสีวิทยาแบบไดนามิกโดยใช้สารทึบแสง (โดยปกติคือแบเรียม) ซึ่งช่วยให้สามารถติดตามเส้นทางการเคลื่อนที่ของก้อนอาหารจากปากไปยังหลอดอาหารได้แบบเรียลไทม์
• การส่องกล้องตรวจระบบทางเดินอาหารส่วนบน แพทย์จะสอดกล้องเอนโดสโคปเข้าไปทางปากเพื่อตรวจดูหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น เพื่อระบุตำแหน่งของส่วนที่ตีบแคบ เนื้องอก การอักเสบ หรือความผิดปกติอื่นๆ
• การตรวจวัดความดันในหลอดอาหารและการทดสอบการทำงานอื่นๆ พวกเขาทำการวัดความดันและการประสานงานของการหดตัวของหลอดอาหารเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของการเคลื่อนไหว เช่น โรคอะคาลาเซีย

การรวมกันของการศึกษาเหล่านี้ไม่เพียงแต่ยืนยันการมีอยู่ของความผิดปกติในการกลืนเท่านั้น แต่ยัง... กำหนดกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุดไม่ว่าจะเป็นการบำบัดด้วยการพูด การใช้ยา การส่องกล้อง หรือการผ่าตัด

การรักษาภาวะกลืนลำบาก: ทางเลือกที่มีอยู่

แนวทางการรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุและประเภทของภาวะกลืนลำบากเสมอ ไม่ใช่การรักษาเพียงวิธีเดียว แต่เป็นการใช้มาตรการหลายอย่างร่วมกันโดยมีเป้าหมายเดียวกันคือ... เพื่อให้มั่นใจได้ว่าอาหารมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสูงสุด และรักษาสภาวะโภชนาการและการดื่มน้ำที่ดี

ในกรณีของภาวะกลืนลำบากบริเวณช่องปากและคอหอย การรักษาจะเน้นไปที่... เป็นหลัก การฟื้นฟูการบำบัดการพูด และในการปรับเปลี่ยนอาหาร ในขณะที่ในกรณีกลืนลำบากจากหลอดอาหาร เทคนิคการส่องกล้อง การใช้ยา และในบางกรณี การผ่าตัด จะมีความสำคัญมากกว่า

ตัวเลือกการรักษาที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่:

• การฟื้นฟูสมรรถภาพด้านการเคลื่อนไหวและการรับรู้ แบบฝึกหัดเฉพาะเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อใบหน้าและช่องปาก ปรับปรุงการเคลื่อนไหวของลิ้นและลำคอ เพิ่มความไวในการรับรู้ และส่งเสริมการประสานงานที่ดีขึ้นขณะกลืน
• เทคนิคการกลืน เทคนิคต่างๆ เช่น การกลืนแบบบังคับ การใช้เทคนิคเหนือกล่องเสียง เทคนิคเมนเดลโซห์น หรือการกลืนสองครั้ง ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนบางส่วนของสรีรวิทยาการกลืนโดยสมัครใจ เพื่อช่วยให้ก้อนอาหารผ่านเข้าไปได้ง่ายขึ้นและลดความเสี่ยงของการสำลัก
• การปรับเปลี่ยนอาหาร ปรับเปลี่ยนเนื้อสัมผัสและปริมาณอาหารให้เหมาะสมกับความสามารถของผู้ป่วยแต่ละราย (เช่น อาหารบดละเอียด น้ำหวาน น้ำผึ้ง หรือพุดดิ้ง การเปลี่ยนแปลงความข้นของของเหลว เป็นต้น)
• การกระตุ้นกล้ามเนื้อและเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า และเทคนิคเสริมอื่นๆ ศูนย์บางแห่งใช้เครื่องมือกระตุ้นด้วยไฟฟ้า (เช่น VitalStim) เทปประสาท หรือการบำบัดด้วยมือ เพื่อกระตุ้นกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกลืนและเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์ของการบำบัดด้านการพูด
• ยา. ในกรณีของภาวะกรดไหลย้อน หลอดอาหารอักเสบ หรือความผิดปกติอื่นๆ ของระบบย่อยอาหาร จะมีการใช้ยาที่ช่วยลดความเป็นกรด ควบคุมการอักเสบ หรือปรับปรุงการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร
• การขยายหลอดอาหาร ในกรณีของภาวะตีบตันที่ไม่ร้ายแรง วงแหวนหลอดอาหาร หรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวบางอย่าง สามารถขยายหลอดอาหารได้โดยใช้บอลลูนหรือบูจีระหว่างการส่องกล้องตรวจ
• การผ่าตัดและหัตถการขั้นสูง ในกรณีที่มีเนื้องอก ความผิดปกติทางโครงสร้าง หรือภาวะอะคาลาเซียรุนแรง จะมีการใช้การรักษา เช่น การผ่าตัดกล้ามเนื้อหลอดอาหารแบบเฮลเลอร์ (ผ่านกล้อง) การผ่าตัดกล้ามเนื้อหลอดอาหารผ่านกล้อง (POEM) การตัดเนื้องอก หรือการใส่ขดลวดในหลอดอาหาร

เมื่อการกลืนทางปากไม่ปลอดภัยหรือไม่สามารถตอบสนองความต้องการทางโภชนาการได้ อาจจำเป็นต้องใช้วิธีอื่นชั่วคราวหรือเป็นระยะเวลานาน หัววัดการป้อนอาหาร (การให้อาหารทางสายยางผ่านจมูก) หรือการใส่สายยางให้อาหารทางผิวหนัง (PEG) ซึ่งส่งอาหารไปยังกระเพาะอาหารโดยตรง

ในทุกกรณี การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการรักษาที่วางแผนแบบสหวิชาชีพ โดยบูรณาการการทำงานของแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟู แพทย์ระบบทางเดินอาหาร นักบำบัดการพูด นักโภชนาการ นักกายภาพบำบัด นักจิตวิทยาประสาท และพยาบาล

เทคนิคการกลืนและการบำบัดรักษา

การฝึกกลืนเป็นส่วนสำคัญอย่างยิ่งในการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยที่มีภาวะกลืนลำบากบริเวณช่องปากและลำคอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีสาเหตุมาจากระบบประสาท การฝึกกลืนเหล่านี้ประกอบด้วย... เทคนิคเฉพาะที่ปรับเปลี่ยนรูปแบบการกลืนโดยสมัครใจ เพื่อชดเชยความบกพร่องของกล้ามเนื้อหรือการประสานงานของร่างกาย

กลยุทธ์ที่ใช้กันบ่อยที่สุดบางส่วน ได้แก่:

• การกลืนโดยบังคับ ผู้ป่วยกลืนด้วยความตั้งใจและพยายามอย่างเต็มที่ เพื่อให้รู้สึกถึงการหดตัวของลิ้นและลำคอ การกระทำนี้จะช่วยเพิ่มการเคลื่อนที่ไปด้านหลังของโคนลิ้น และลดเศษอาหารที่เหลืออยู่หลังการกลืน
• การเคลื่อนไหวเหนือกล่องเสียง วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการกลืนขณะกลั้นหายใจเพื่อป้องกันทางเดินหายใจ จากนั้นจึงหายใจออกอย่างแรง วิธีนี้ใช้เมื่อมีปัญหาในการปิดเส้นเสียงหรือปฏิกิริยาการสำลักล่าช้า
• การเคลื่อนที่แบบเมนเดลโซห์น ในระหว่างการกลืน ร่างกายจะยืดระยะการยกกล่องเสียงโดยสมัครใจ ซึ่งช่วยให้การเปิดของหูรูดหลอดอาหารส่วนบนดีขึ้น และช่วยให้การเคลื่อนไหวของคอหอยประสานกันได้ดียิ่งขึ้น
• การกลืนสองครั้ง หลังจากกลืนครั้งแรกแล้ว จะทำการกลืนครั้งที่สองโดยไม่ใส่อาหารเพิ่ม เพื่อกำจัดเศษอาหารที่อาจตกค้างอยู่ในคอหอย และลดความเสี่ยงต่อการสำลักในครั้งต่อไป

เทคนิคเหล่านี้ต้องเรียนรู้และควบคุมดูแลโดยนักบำบัดด้านการพูดผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งจะประเมินว่าเทคนิคใดเหมาะสมในแต่ละกรณีและจะบูรณาการเทคนิคเหล่านั้นเข้ากับกิจวัตรการรับประทานอาหารได้อย่างไร ไม่ใช่ทุกเทคนิคที่จะมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยทุกคน ดังนั้น... การปรับแต่งการรักษาให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล มันเป็นกุญแจสำคัญ

ควบคู่ไปกับการฝึกท่าทางเฉพาะ (เช่น การเอียงศีรษะไปข้างหน้าเล็กน้อย) และกลยุทธ์ต่างๆ เช่น การจิบน้ำทีละน้อย การเว้นช่วงระหว่างคำ หรือการเปลี่ยนแปลงวิธีการจัดวางอาหาร เพื่อให้การกลืนปลอดภัยยิ่งขึ้น

คำแนะนำเชิงปฏิบัติสำหรับผู้ดูแลและสมาชิกในครอบครัว

ผู้ที่อาศัยอยู่กับผู้ที่มีปัญหาในการกลืนมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งต่อความปลอดภัยและสุขภาวะของผู้ป่วย สภาพแวดล้อมที่เหมาะสมและการดูแลเรื่องการรับประทานอาหารอย่างระมัดระวังสามารถช่วยได้ ช่วยลดความเสี่ยงต่อการสำลักและการสำลักอาหารได้อย่างมีนัยสำคัญ.

คำแนะนำที่เป็นประโยชน์บางประการได้แก่:

• ขณะรับประทานอาหาร ควรให้ผู้ป่วยนั่งหลังตรงและศีรษะเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย
• หลีกเลี่ยงสิ่งรบกวน (โทรทัศน์ โทรศัพท์มือถือ การสนทนาที่จริงจัง) เพื่อให้คุณสามารถจดจ่อกับการกลืนได้
• ควรเสิร์ฟอาหารคำเล็กๆ และรอจนกว่าอาหารจะกลืนหมดก่อนจึงค่อยเสิร์ฟคำต่อไป
• อย่ารับประทานอาหารนานเกิน 45 นาที เพื่อป้องกันความเหนื่อยล้าและการเสียสมาธิ
• ควรให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรงอย่างน้อยครึ่งชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร เพื่อลดความเสี่ยงต่อภาวะกรดไหลย้อนและการสำลัก

สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามแนวทางเกี่ยวกับเนื้อสัมผัสและความสม่ำเสมอที่ทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการกลืนกำหนดไว้ (ตัวอย่างเช่น ไม่ควรให้ของเหลวที่ไม่ข้นหากมีข้อห้าม) และต้องสังเกตอาการใดๆ การเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมการกินหรือการหายใจ ระหว่างมื้ออาหาร

เมื่อต้องใช้สายให้อาหาร ครอบครัวก็จำเป็นต้องได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับการจัดการ สุขอนามัย และแนวทางพื้นฐานในการสังเกตสัญญาณของภาวะแทรกซ้อน เพื่อให้การให้อาหารมีความปลอดภัยมากที่สุด

ภาวะกลืนลำบากเป็นความผิดปกติที่พบได้บ่อย โดยเฉพาะในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบประสาทหรือระบบย่อยอาหาร ซึ่งส่งผลกระทบมากกว่าแค่การกลืน มันยังส่งผลต่อโภชนาการ การดื่มน้ำ สุขภาพระบบทางเดินหายใจ และคุณภาพชีวิตโดยรวม การรู้จักอาการของภาวะนี้จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง อาการที่จำเพาะเจาะจง การทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่างภาวะกลืนลำบากในช่องปากและลำคอ กับภาวะกลืนลำบากในหลอดอาหาร การทราบถึงวิธีการประเมินและการรักษาจะช่วยให้สามารถดำเนินการได้อย่างทันท่วงที ลดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น โรคปอดบวมจากการสำลัก และรักษาความสุขและความปลอดภัยสูงสุดในกิจกรรมประจำวันที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง นั่นคือ การรับประทานอาหารและเครื่องดื่ม