อาการนอนไม่หลับ รูปแบบการนอนหลับ และผลกระทบต่อความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

El อาการนอนไม่หลับและ ความผิดปกติของการนอนหลับ ปัญหาการนอนหลับไม่เพียงพอได้เปลี่ยนจากสิ่งที่ถูกมองว่าเป็นเพียงความรำคาญในเวลากลางคืน มาเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่แท้จริง งานวิจัยจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการนอนหลับไม่เพียงพอไม่เพียงแต่ทำให้เรารู้สึกเหนื่อยล้าและหงุดหงิดเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ... ความดันโลหิตสูง, หัวใจวาย, โรคหลอดเลือดสมอง และภาวะหัวใจล้มเหลวการนอนไม่หลับส่งผลกระทบต่อหัวใจ สมอง ระบบเผาผลาญ และอารมณ์ ล้วนเป็นสาเหตุของปัญหาดังกล่าว

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาวิจัยต่างๆ ที่ได้รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลาและคุณภาพของการนอนหลับ อาการนอนไม่หลับ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ และความผิดปกติอื่นๆ เช่น... โรคขาอยู่ไม่สุข สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพหลายอย่างที่เกิดขึ้นต่อเนื่องกัน ได้แก่ การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก การอักเสบในระบบ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการเผาผลาญ ซึ่งเอื้อต่อการปรากฏและการลุกลามของโรค โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD)เรามาทบทวนรายละเอียดเกี่ยวกับสิ่งที่เรารู้ในปัจจุบัน กลไกที่เกี่ยวข้อง และสิ่งที่เราสามารถทำได้ทั้งที่คลินิกแพทย์และที่บ้านเพื่อปกป้องทั้งการนอนหลับและสุขภาพหัวใจกันเถอะ

อาการนอนไม่หลับ: คืออะไร พบได้บ่อยแค่ไหน และแบ่งประเภทอย่างไร

อาการนอนไม่หลับ หมายถึง... ความไม่พอใจอย่างต่อเนื่องต่อปริมาณหรือคุณภาพของการนอนหลับอาการนี้มัก accompanied ด้วยปัญหาในการนอนหลับ นอนหลับไม่ต่อเนื่อง หรือตื่นเช้ามากและรู้สึกว่านอนไม่หลับต่อ หากจะพิจารณาว่าอาการนอนไม่หลับนั้นมีความสำคัญทางคลินิก ปัญหาเหล่านี้ต้องส่งผลกระทบต่อเนื่องในระหว่างวันด้วย เช่น ความเหนื่อยล้า ง่วงซึม หงุดหงิด สมาธิสั้น หรือประสิทธิภาพการทำงานลดลง

ความผิดปกติของการนอนหลับพบได้บ่อยในประชากรทั่วไป และโรคนอนไม่หลับถือเป็นโรคที่พบมากที่สุด: ตามคำจำกัดความที่แตกต่างกัน โรคนอนไม่หลับนั้น... อัตราการแพร่ระบาดอยู่ระหว่าง 5% ถึง 50%หากเราพิจารณาเฉพาะอาการที่เกิดขึ้นในเวลากลางคืน (ปัญหาในการเริ่มต้นหรือรักษาการนอนหลับ) คาดว่าประมาณ หนึ่งในสามของประชากร ทุกคนต่างเคยประสบกับเหตุการณ์เหล่านี้สักครั้งหนึ่งในชีวิต ในสเปน มีการประมาณการว่าประมาณ หนึ่งในห้าคน เขามีอาการนอนไม่หลับ

ผู้ที่มีอาการนอนไม่หลับมักแสดงอาการหลายอย่าง ภาวะร่วมทางด้านการแพทย์และจิตใจ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นสาเหตุ ผลที่ตามมา หรือทั้งสองอย่าง ได้แก่ ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า อาการปวดเรื้อรัง การใช้สารเสพติด โรคระบบทางเดินหายใจ หรือโรคหัวใจ ในสังคมของเรา ผู้ที่นอนไม่หลับมากกว่าครึ่งเคยหันไปพึ่งสิ่งเหล่านี้มาแล้วในบางช่วงเวลา ยานอนหลับ โดยเฉพาะเบนโซไดอะซีพีนในขณะที่มีผู้ได้รับน้อยกว่ามาก การบำบัดทางจิตวิทยาเฉพาะด้านแม้ว่าจะเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับเลือกมากที่สุดก็ตาม

การจำแนกประเภทความผิดปกติของการนอนหลับระหว่างประเทศ (ICSD-3) แบ่งประเภทของอาการนอนไม่หลับออกเป็นหลายประเภท โดยมีสามกลุ่มหลักดังนี้: นอนไม่หลับเรื้อรัง (มีอาการอย่างน้อยสามครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไป และส่งผลกระทบต่อช่วงเวลากลางวัน) อาการนอนไม่หลับระยะสั้น (ปัญหาเดียวกัน แต่มีระยะเวลาการพัฒนาน้อยกว่า 3 เดือน) และหมวดหมู่ที่เหลืออยู่ของ อาการนอนไม่หลับประเภทอื่นๆใช้ในกรณีที่เกณฑ์ข้างต้นไม่ครบถ้วน หรือมีข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยที่แน่ชัด

นอกเหนือจากคำจำกัดความทางเทคนิคแล้วสิ่งสำคัญที่ควรจำไว้คือ อาการนอนไม่หลับเป็นอาการที่เปลี่ยนแปลงได้ อาจเกิดขึ้นและหายไปเป็นช่วงๆ อาจแย่ลงในช่วงที่มีความเครียดหรือเจ็บป่วย และอาจดีขึ้นเมื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ความแปรปรวนนี้หมายความว่า การศึกษาที่อิงจากการสำรวจเพียงครั้งเดียวในช่วงเริ่มต้นของระยะเวลาติดตามผล อาจประเมินปัญหาที่แท้จริงต่ำกว่าหรือสูงกว่าความเป็นจริงได้

การนอนหลับคือเสาหลักที่สี่ของสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด

โรคหัวใจและหลอดเลือด ยังคงเป็นโรคที่พบได้บ่อย สาเหตุการเสียชีวิตอันดับหนึ่งของโลกความดันโลหิตสูงถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด: ในยุโรป ผู้ใหญ่ประมาณหนึ่งในสามมีภาวะความดันโลหิตสูง ซึ่งคิดเป็นจำนวนมากกว่า 230 ล้านคน โดยทั่วไปแล้ว การป้องกันจะพิจารณาหลักการพื้นฐานสามประการ ได้แก่: การรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ และสุขภาวะทางอารมณ์ที่ดี.

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความฝันนี้ได้รับการยอมรับมากขึ้น เสาหลักที่สี่ของสุขภาพผลการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าทั้งสองอย่าง ระยะเวลาการนอนหลับไม่เพียงพอ (การนอนหลับน้อยเกินไปหรือมากเกินไปในระดับที่น้อยกว่า) รวมถึงคุณภาพการนอนหลับที่ไม่ดี (การนอนหลับที่ไม่ต่อเนื่อง การนอนหลับที่ไม่ทำให้ร่างกายได้พักผ่อน การมีภาวะผิดปกติบางอย่าง) มีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับการเกิดโรคต่างๆ ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดสมอง และอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด.

หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่มีอยู่สนับสนุนการจัดประเภทความผิดปกติของการนอนหลับให้อยู่ในกลุ่มของ... ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญซึ่งอาจปรับเปลี่ยนได้...เทียบเท่ากับการสูบบุหรี่ โรคอ้วน หรือภาวะไขมันในเลือดสูง การนอนหลับไม่เพียงพอเรื้อรังกลายเป็นเรื่องปกติในชีวิตยุคใหม่: ชั่วโมงการทำงานที่ยาวนาน การใช้หน้าจอในเวลากลางคืน ความเครียดอย่างต่อเนื่อง และการขาดความตระหนักรู้ทางสังคมเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวของการนอนหลับไม่เพียงพอ ส่งผลให้ประชากรนอนหลับไม่เพียงพอเพิ่มมากขึ้น

ผลการศึกษาทางระบาดวิทยาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า ผู้ที่นอนหลับน้อยกว่า 6 ชั่วโมงต่อคืนเป็นประจำ มีแนวโน้มที่จะ... มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง โรคอ้วน โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และกลุ่มอาการเมตาบอลิกนอกเหนือจากทั้งหมดนี้แล้ว ยังมีผลกระทบต่อสุขภาพจิตและประสิทธิภาพการทำงานของสมองด้วย ดังนั้น การรักษารูปแบบการนอนหลับที่เพียงพอ (ในผู้ใหญ่ ประมาณ 7-8 ชั่วโมงของการนอนหลับพักผ่อนอย่างสม่ำเสมอ) จึงสัมพันธ์กับพยากรณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดที่ดีขึ้น และอายุขัยที่ปราศจากโรคแทรกซ้อนที่ยาวนานขึ้น

อาการนอนไม่หลับและภาวะหัวใจล้มเหลว: ผลการศึกษาบอกอะไรเราบ้าง

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นหนึ่งในโรค ความท้าทายทางคลินิกที่สำคัญในแต่ละวันแม้ว่าการรักษาด้วยยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์จะได้รับการพัฒนาขึ้น แต่โรคหัวใจและหลอดเลือดก็ยังคงเป็นโรคที่ร้ายแรงซึ่งลดทอนทั้งปริมาณและคุณภาพชีวิตอย่างมาก มีการประมาณการว่าประมาณ 70% ของปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดเกิดจากโรคหัวใจและหลอดเลือด ปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ด้วยเหตุนี้จึงมีความสนใจอย่างมากในการระบุปัญหาเหล่านี้ตั้งแต่เนิ่นๆ และจัดการอย่างเข้มข้น

การศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่มาก โดยอิงจาก การศึกษาด้านสุขภาพและการเกษียณอายุ การศึกษาจากสหรัฐอเมริกาได้วิเคราะห์ข้อมูลจากผู้คน 12.761 คนที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โดยติดตามผลเป็นเวลา 16 ปี ในตอนเริ่มต้น ผู้เข้าร่วม 38,4% รายงานว่าเคยมีอาการอย่างน้อยหนึ่งครั้ง อาการนอนไม่หลับนอนไม่หลับ ตื่นกลางดึก ตื่นเช้า หรือรู้สึกนอนหลับไม่สนิท ในระหว่างการติดตามผล พบว่ามีผู้ป่วย 1.730 รายเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าอาการนอนไม่หลับแต่ละอย่างที่พิจารณานั้นมีความสัมพันธ์กับ... ความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญความเสี่ยงจะสูงกว่าผู้ที่ไม่มีปัญหาการนอนหลับเหล่านี้ประมาณ 1,2 เท่า แต่สิ่งที่น่าประหลาดใจที่สุดคือผลกระทบสะสม: ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ตามจำนวนอาการที่ปรากฏ

• อาการหนึ่งของภาวะนอนไม่หลับ พบว่ามีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 1,22 เท่าในการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
• สองอาการ เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 1,45 เท่า
• สามอาการ พวกเขาเพิ่มความเสี่ยงเป็น 1,66 เท่า
• สี่อาการ (อาการนอนไม่หลับในทุกรูปแบบ) เพิ่มความเสี่ยงเป็น 1,80 เท่า

ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า อาการนอนไม่หลับมีความเชื่อมโยงกับภาวะหัวใจล้มเหลว ทั้งในแง่ของปัจจัยรายบุคคลและปัจจัยสะสม ดังนั้นจึงควรพิจารณาว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงใหม่ที่ต้องนำมาคำนึงถึงในการปฏิบัติทางคลินิก ไม่ใช่แค่การถามเกี่ยวกับความดันโลหิต การสูบบุหรี่ หรือระดับคอเลสเตอรอลเท่านั้น แต่ควรมีการใช้แบบสอบถามสั้นๆ อย่างเป็นระบบด้วย การประเมินพฤติกรรมและคุณภาพการนอนหลับ.

อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนและผู้เชี่ยวชาญที่ตรวจสอบงานวิจัยเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า ภาพรวมไม่ได้ง่ายอย่างนั้น อาการนอนไม่หลับเป็นปรากฏการณ์ที่เปลี่ยนแปลงได้ วัดได้อย่างแม่นยำได้ยาก และได้รับอิทธิพลอย่างมากจากหลายปัจจัย ความเครียด โรคร่วม และปัจจัยทางสังคมนอกจากนี้ ในการศึกษาเชิงสังเกตหลายๆ ครั้ง ก็ไม่อาจตัดความเป็นไปได้ออกไปได้ว่า อาการนอนไม่หลับบางส่วนอาจเกิดจากความผิดปกติของการหายใจขณะนอนหลับ เช่น... ภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้นซึ่งเรารู้แน่ชัดว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

คำถามสำคัญอีกข้อหนึ่ง คำถามคือว่าภาวะนอนไม่หลับเป็นสาเหตุโดยตรงของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือไม่ หรือเป็นเพียงตัวบ่งชี้ของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาในวงกว้าง (พฤติกรรมในชีวิตประจำวันที่ไม่ดี การอักเสบ ความไม่สมดุลของฮอร์โมน) ที่นำไปสู่ความเสียหายต่อหัวใจนั้น จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม แต่ในทางปฏิบัติ การบูรณาการการประเมินการนอนหลับเข้ากับการประเมินความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดถือเป็นขั้นตอนที่สมเหตุสมผลแล้ว

กลไกทางชีวภาพที่ส่งผลเสียต่อหัวใจจากภาวะนอนไม่หลับ

ความสัมพันธ์ระหว่างอาการนอนไม่หลับกับโรคหัวใจและหลอดเลือดไม่ได้อธิบายได้ด้วยกลไกเพียงอย่างเดียว แต่เกิดจากหลายปัจจัย ผลรวมของเส้นทางพยาธิสรีรวิทยาที่เชื่อมโยงกันประเด็นที่เกี่ยวข้องมากที่สุด ได้แก่:

ประการแรก อาการนอนไม่หลับมักเกี่ยวข้องกับ นิสัยการใช้ชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพการรับประทานอาหารที่ไม่ดี การใช้ชีวิตแบบนั่งๆ นอนๆ การดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ รวมถึงตารางเวลาที่ไม่เป็นระเบียบ ล้วนเป็นปัจจัยที่ทำให้การนอนหลับไม่ดี ซึ่งจะส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพการทำงานและแรงจูงใจในเวลากลางวัน ทำให้การรักษากิจวัตรที่ดีต่อสุขภาพทำได้ยากขึ้น นี่จึงก่อให้เกิดวงจรที่เลวร้าย คือ นิสัยที่ไม่ดีทำให้การนอนหลับแย่ลง และการนอนหลับที่ไม่ดีก็ทำให้การเปลี่ยนแปลงนิสัยทำได้ยากขึ้น

ประการที่สอง ในระดับชีววิทยา อาการนอนไม่หลับเรื้อรังถือเป็นภาวะหนึ่งของ... การกระตุ้นมากเกินไปแบบมีเงื่อนไขแทนที่จะให้ระบบประสาทพาราซิมพาเทติกทำงานเด่นและเกิดการผ่อนคลายในเวลากลางคืน ร่างกายกลับรักษาระดับการทำงานของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกไว้ในระดับสูง ระบบประสาทซิมพาเทติก และแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต (HPA) ส่งผลให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น ความดันโลหิตสูงขึ้น และมีการหลั่งฮอร์โมนความเครียด เช่น คอร์ติซอล เพิ่มขึ้น

ผลการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า ผู้ที่มีอาการนอนไม่หลับ โดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะนอนไม่หลับเรื้อรัง มักพบว่า... ระยะเวลาการนอนหลับสั้นตามวัตถุประสงค์พวกเขามีระดับฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH) และคอร์ติซอลสูงขึ้นทั้งกลางวันและกลางคืน การกระตุ้นแกน HPA อย่างเรื้อรังนี้ไม่เพียงแต่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเท่านั้น แต่ยังส่งเสริม... ภาวะดื้อต่ออินซูลิน โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และความผิดปกติทางจิตเวช เช่นความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

กลไกสำคัญอีกประการหนึ่งคือ การอักเสบในระบบระดับต่ำอาการนอนไม่หลับและภาวะผิดปกติของการนอนหลับอื่นๆ มีความเชื่อมโยงกับระดับไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการเกิดหลอดเลือดแดงแข็งตัว และความผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือด ซึ่งเร่งการก่อตัวของคราบพลัคในหลอดเลือดแดงและทำให้หลอดเลือดแข็งตัว นอกจากนี้ยังมีการอธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงในการควบคุมระบบประสาทอัตโนมัติ โดยมีกิจกรรมของระบบประสาทซิมพาเทติกเพิ่มขึ้นและโทนของระบบประสาทเวกัสลดลง ซึ่งเอื้อต่อการพัฒนาของ... ภาวะ.

นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม: การนอนหลับไม่เพียงพอสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการหลั่งสารต่างๆ ได้ เลปตินและเกรลินฮอร์โมนที่ควบคุมความอยากอาหารจะกระตุ้นให้รู้สึกหิวมากขึ้นและชอบอาหารที่มีแคลอรีสูง ในระยะยาว สิ่งนี้จะส่งผลให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อ... โรคอ้วน ภาวะไขมันในเลือดสูง และกลุ่มอาการเมตาบอลิกปัจจัยทั้งหมดนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด

อาการนอนไม่หลับ ความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ

ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่แล้ว อัตราการพบของ อัตราการนอนไม่หลับสูงเป็นพิเศษความสัมพันธ์นี้เป็นแบบสองทาง: โรคหัวใจและหลอดเลือดสามารถทำให้การนอนหลับแย่ลง (เนื่องจากอาการ ยา ความวิตกกังวล) และในทางกลับกัน อาการนอนไม่หลับก็สามารถส่งเสริมให้โรคดำเนินไปรุนแรงขึ้นได้

การศึกษาเชิงสังเกตและการวิเคราะห์เชิงเมตาหลายชิ้นพบว่า อาการนอนไม่หลับมีความเกี่ยวข้องกับ... มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจล้มเหลว และโรคหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการนอนหลับไม่เพียงพอ (น้อยกว่า 6 ชั่วโมง) สำหรับอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด หลักฐานยังมีความหลากหลาย แต่ข้อมูลจำนวนมากชี้ไปในทิศทางเดียวกัน ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด ในผู้ที่มีปัญหาการนอนหลับเรื้อรัง

ประเด็นที่น่าสนใจคือบทบาทของ ความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อโรคนอนไม่หลับการศึกษาโดยใช้วิธีสุ่มแบบเมนเดล (Mendelian randomization) แสดงให้เห็นว่า ความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อภาวะนอนไม่หลับนั้นเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย โรคหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมองตีบ โรคหลอดเลือดดำอุดตัน และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอทริอัลฟิบริลเลชั่น นี่แสดงให้เห็นว่า นอกเหนือจากปัจจัยด้านพฤติกรรมแล้ว ยังมีองค์ประกอบทางชีวภาพร่วมกันที่สามารถนำมาใช้เป็นเป้าหมายในการป้องกันได้

นอกจากนี้ ยังพบว่าผู้ที่รับประทานยานอนหลับเป็นประจำมักแสดงอาการบางอย่าง การบริโภคยาลดความดันโลหิตเพิ่มขึ้นนั่นคือ ความจำเป็นที่จะต้องหันไปใช้ ยานอนหลับ นี่อาจเป็นสัญญาณเตือนสำหรับวิธีการรักษาความดันโลหิตสูงในอนาคต ปัจจุบัน มีการทดลองทางคลินิกที่ออกแบบมาอย่างดีไม่มากนักที่ประเมินว่าการรักษาอาการนอนไม่หลับจะช่วยลดความดันโลหิตหรือเหตุการณ์เกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างชัดเจนหรือไม่ และผลลัพธ์ก็ยังไม่แน่นอน แต่สมมติฐานนี้กำลังมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นเรื่อยๆ

ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่าง ความผิดปกติของการนอนหลับ ภาวะซึมเศร้า และโรคหัวใจและหลอดเลือดอาการนอนไม่หลับเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้า และภาวะซึมเศร้าก็เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงการพยากรณ์โรคที่แย่ลงหลังจากเกิดภาวะหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ในทางกลับกัน การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอเป็นตัวช่วยปรับสมดุลที่มีประสิทธิภาพ: ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้า โรคอ้วน และโรคหัวใจและหลอดเลือด และบางการศึกษาชี้ให้เห็นว่าสามารถบรรเทาหรือแม้กระทั่งลดอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการนอนหลับไม่เพียงพอได้

ภาวะการนอนหลับผิดปกติอื่นๆ และความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

แม้ว่าอาการนอนไม่หลับจะได้รับความสนใจเป็นอย่างมาก แต่ก็ไม่ใช่ความผิดปกติของการนอนหลับเพียงอย่างเดียวที่ส่งผลกระทบต่อหัวใจ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น (OSA)กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข หรือกลุ่มอาการหายใจน้อยเกินไปเนื่องจากโรคอ้วน เป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของภาวะที่ส่งผลต่อการนอนหลับและเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นโรคที่พบได้บ่อยมาก ซึ่งส่งผลกระทบต่อ... มากกว่า 20% ของประชากรผู้ใหญ่โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือ การเกิดภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนบางส่วนหรือทั้งหมดซ้ำๆ ในระหว่างนอนหลับ ซึ่งก่อให้เกิด... การหยุดชั่วคราวของการไหลเวียนของอากาศในระบบทางเดินหายใจรวมถึงการลดลงของความอิ่มตัวของออกซิเจน การเปลี่ยนแปลงอย่างมากของความดันภายในทรวงอก และการตื่นตัวเล็กน้อยที่ทำให้การนอนหลับไม่ต่อเนื่อง

ตอนเหล่านี้ของ ภาวะขาดออกซิเจนสลับกับการได้รับออกซิเจนใหม่ สารเหล่านี้กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกอย่างต่อเนื่อง ก่อให้เกิดภาวะเครียดออกซิเดชัน การอักเสบ และความผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือด รวมทั้งเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไปและความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม ผลที่ตามมาคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างมากของ ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะหัวใจล้มเหลว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอทริอัลฟิบริลเลชั่น

ในความเป็นจริง ผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงมากกว่าครึ่งหนึ่งมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับในระดับหนึ่ง และมากถึง... 70% ของผู้ที่เคยประสบภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน พวกเขามีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (OSA) ในทางปฏิบัติ เป็นเรื่องปกติมากที่จะพบผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อการรักษา (ควบคุมได้ยากด้วยยา) ซึ่งต่อมาตรวจพบว่ามีภาวะหยุดหายใจขณะหลับโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อน

El กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข (RLS) กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข (RLS) เป็นอีกหนึ่งความผิดปกติของการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือด แม้ว่าจะมีการศึกษาไม่มากนักก็ตาม ลักษณะเด่นของกลุ่มอาการนี้คือความรู้สึกอยากขยับขาอย่างควบคุมไม่ได้ โดยจะแย่ลงในช่วงบ่ายและเย็น อาการจะดีขึ้นเมื่อขยับขาและแย่ลงเมื่อพักผ่อน ผู้ป่วย RLS หลายรายจะมีอาการขยับแขนขาเป็นระยะๆ ขณะนอนหลับ ซึ่งสัมพันธ์กับการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตที่พุ่งสูงขึ้นอย่างฉับพลัน ทำให้การนอนหลับไม่ต่อเนื่อง และกระตุ้นกลไกทางระบบประสาท การเผาผลาญ การอักเสบ และหลอดเลือด คล้ายกับที่พบในภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (OSA)

ในที่สุด, ภาวะหายใจน้อยเกินไปเนื่องจากโรคอ้วน (OHSS)ภาวะนี้ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการหายใจในถุงลมปอดไม่เพียงพออย่างต่อเนื่องในผู้ที่มีภาวะอ้วน เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง และมีความเสี่ยงสูงมากต่อภาวะความดันโลหิตสูงในปอดและภาวะหัวใจล้มเหลวข้างขวา เมื่อเกิดขึ้นร่วมกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (OSA) การพยากรณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดจะยิ่งแย่ลงไปอีก

รูปแบบการนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพและลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด

นอกเหนือจากการศึกษาความผิดปกติแต่ละอย่างแยกกันแล้ว การศึกษาบางชิ้นยังได้วิเคราะห์การรวมกันขององค์ประกอบการนอนหลับหลายอย่างเข้าด้วยกัน คะแนนโดยรวมของ “การนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพ”ตัวอย่างหนึ่งคือการศึกษาที่รวบรวมข้อมูลจากกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่สองกลุ่มในยุโรป ซึ่งมีผู้เข้าร่วมมากกว่า 11.000 คนที่ไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะเริ่มต้น และได้รับการติดตามผลเป็นเวลาหลายปี

ในงานวิจัยนี้ ได้มีการสร้างดัชนีที่รวมตัวแปรต่างๆ เช่น มีลักษณะทางชีวภาพแบบตื่นเช้า นอนหลับ 7-8 ชั่วโมงต่อวัน ไม่มีอาการนอนไม่หลับ ไม่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ และไม่มีอาการง่วงนอนมากเกินไปในเวลากลางวันลักษณะที่ดีต่อสุขภาพแต่ละอย่างจะเพิ่มคะแนน 1 คะแนน ดังนั้นคะแนนรวมจึงอยู่ระหว่าง 0 ถึง 5

ผลลัพธ์นั้นชัดเจนมาก: สำหรับทุกๆ คะแนนที่เพิ่มขึ้นในคะแนนการนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพ จะส่งผลให้... การลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่มีคะแนนต่ำที่สุด:

• คะแนน 2 สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลง 10%
• ได้คะแนน 3 คะแนน แต่ต่ำกว่าที่คาดไว้ 19%
• ได้คะแนน 4 คะแนน แต่ต่ำกว่าที่คาดไว้ 38%
• และคะแนน 5 จะช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดได้มากถึง 63%

มีการประเมินว่าระหว่าง 30% และ 60% ของเหตุการณ์เกี่ยวกับระบบหัวใจและหลอดเลือด ผลกระทบเหล่านี้อาจป้องกันได้หากผู้คนมีรูปแบบการนอนหลับที่เหมาะสมในอย่างน้อยสี่หรือห้าองค์ประกอบเหล่านั้น ยิ่งไปกว่านั้น ไม่ใช่แค่รูปแบบการนอนหลับในช่วงเริ่มต้นเท่านั้นที่สำคัญ: ผู้ที่ปรับปรุงคะแนนการนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพในช่วงระยะเวลาติดตามผลยังพบว่า... ลดความเสี่ยงลงอย่างมากซึ่งแสดงให้เห็นว่าไม่ว่าเมื่อไหร่ก็ไม่สายเกินไปที่จะเริ่มดูแลสุขภาพการนอนหลับของคุณ

ผลการค้นพบเหล่านี้ให้ข้อมูลเชิงลึกที่สำคัญ: การแทรกแซงทางคลินิกและสาธารณสุขที่มุ่งเป้าไปที่ ปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับโดยรวม (ไม่ใช่แค่เพื่อรักษาโรคเฉพาะอย่าง) อาจเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพในการลดภาระของโรคหัวใจและหลอดเลือดในประชากรทั่วไป

การรักษาอาการนอนไม่หลับ: นอกเหนือจากยานอนหลับ

ในการปฏิบัติงานประจำวัน แพทย์ปฐมภูมิหลายคนมักจะรีบหันไปใช้แนวทางนี้อย่างรวดเร็ว การสั่งจ่ายยานอนหลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งเบนโซไดอะซีพีน และในระดับที่น้อยกว่าคือยาต้านเศร้าบางชนิดที่มีฤทธิ์ทำให้ง่วงซึม อย่างไรก็ตาม แนวทางปฏิบัติของยุโรปและอเมริกาเน้นย้ำว่าเป้าหมายควรจะเป็น ลดการใช้และการใช้ยาเหล่านี้ในทางที่ผิดให้น้อยที่สุดโดยสงวนไว้สำหรับช่วงเวลาสั้นๆ และสถานการณ์เฉพาะเจาะจงเท่านั้น

ข้อแนะนำในปัจจุบันมีความชัดเจน: การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาสำหรับโรคนอนไม่หลับ (CBT-I) เป็นการรักษาลำดับแรกสำหรับภาวะนอนไม่หลับเรื้อรังในผู้ใหญ่ทุกช่วงอายุ ประกอบด้วยเทคนิคทางจิตวิทยาที่เป็นระบบ (การให้ความรู้เรื่องการนอนหลับ การปรับโครงสร้างความคิดที่ผิดปกติ การควบคุมสิ่งเร้า การจำกัดเวลานอน เทคนิคการผ่อนคลาย ฯลฯ) โดยมีเป้าหมายเพื่อทำลายวงจรเลวร้ายของการตื่นตัวมากเกินไปในเวลากลางคืนและความกลัวที่จะนอนไม่หลับ

ในกรณีที่การบำบัดด้วย CBT-I ไม่พร้อมให้บริการ ไม่เพียงพอ หรือผู้ป่วยไม่สามารถเข้าถึงการบำบัดด้วย CBT-I ได้ อาจพิจารณาแนวทางต่อไปนี้: การใช้ยาในระยะสั้น (โดยทั่วไปไม่เกิน 4 สัปดาห์) ยาเบนโซไดอะซีพีนและยาต้านเศร้าบางชนิดมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการนอนไม่หลับในระยะสั้น แต่ไม่แนะนำให้ใช้เป็นเวลานานเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการดื้อยา การติดยา การหกล้ม ความบกพร่องทางสติปัญญา และผลข้างเคียงอื่นๆ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ

ตัวเลือกยาอื่นๆ ที่นิยมใช้กันทั่วไป เช่น ยาแก้แพ้, ยาต้านโรคจิต, เมลาโทนิน, ผลิตภัณฑ์มหัศจรรย์สำหรับอาการนอนไม่หลับ ยาสมุนไพรและการรักษาอื่นๆ มีหลักฐานสนับสนุนที่อ่อนแอหรือจำกัดมาก และโดยทั่วไปแล้ว แนวทางการรักษาไม่ได้แนะนำให้ใช้เป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับภาวะนอนไม่หลับเรื้อรัง ในทำนองเดียวกัน การบำบัดทางเลือก เช่น โฮมีโอพาธีหรือการฝังเข็ม ก็ขาดการสนับสนุนทางวิทยาศาสตร์ที่มั่นคงเช่นกัน

คู่มือของสมาคมเวชศาสตร์การนอนหลับแห่งอเมริกายังสนับสนุน CBT-I และแนะนำกลยุทธ์ด้านพฤติกรรมเฉพาะ เช่น การควบคุมสิ่งกระตุ้น (โดยเชื่อมโยงเตียงกับการนอนหลับและการพักผ่อนเท่านั้น หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่น่าตื่นเต้น) ข้อจำกัดเรื่องเวลาในการนอนบนเตียง (เพื่อเพิ่มแรงกดดันในการนอนหลับและปรับปรุงการนอนหลับให้ต่อเนื่อง) และเทคนิคต่างๆ ของ การจัดการการผ่อนคลายและการกระตุ้นการดูแลสุขอนามัยการนอนหลับเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะรักษาอาการนอนไม่หลับเรื้อรังที่เป็นอยู่แล้ว แต่ก็เป็นจุดเริ่มต้นที่มีประโยชน์

มาตรการสุขอนามัยการนอนหลับขั้นพื้นฐานที่แพทย์ทุกคนสามารถแนะนำได้ ได้แก่ การรักษาระดับการนอนหลับให้คงที่ ชั่วโมงปกติ เกี่ยวกับการเข้านอนและการตื่นนอน (รวมถึงวันหยุดสุดสัปดาห์) เข้านอนเฉพาะเมื่อรู้สึกง่วง ลุกขึ้นมาทำกิจกรรมเงียบๆ หากนอนไม่หลับภายในเวลาที่เหมาะสม และตรวจสอบให้แน่ใจว่า... สภาพแวดล้อมที่เหมาะสม (อุณหภูมิที่เหมาะสม ความมืด ความเงียบสงบ ที่นอนนุ่มสบาย) รับประทานอาหารเย็นเบาๆ และเร็วหน่อย หลีกเลี่ยงสารกระตุ้น และงดดื่มแอลกอฮอล์ในช่วงไม่กี่ชั่วโมงก่อนนอน จำกัดการงีบหลับ (ไม่เกิน 20-30 นาที และไม่ควรงีบหลับในช่วงบ่ายแก่ๆ) ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ แต่ไม่ควรออกกำลังกายก่อนนอน และลดการใช้... หน้าจอในเตียง และสร้างกิจวัตรการผ่อนคลายก่อนเข้านอน

การรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับและโรคที่เกี่ยวข้องอื่นๆ

ในกรณีของภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น การรักษามาตรฐานคือ การบำบัดด้วยแรงดันบวกต่อเนื่องในทางเดินหายใจ (CPAP)อุปกรณ์นี้ช่วยให้ทางเดินหายใจเปิดอยู่ขณะนอนหลับ โดยส่งกระแสลมอย่างต่อเนื่องผ่านหน้ากากจมูกหรือหน้ากากครอบจมูกและปาก การทดลองจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า CPAP มีประสิทธิภาพ ช่วยลดอาการง่วงนอนในเวลากลางวัน ปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ และยกระดับคุณภาพชีวิต ของผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

จากมุมมองด้านระบบหัวใจและหลอดเลือด CPAP ได้แสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่ไม่มากนัก แต่มีความสำคัญทางคลินิกต่อ... การควบคุมความดันโลหิตโดยเฉลี่ยแล้วความดันโลหิตจะลดลงประมาณ 2 มิลลิเมตรปรอท โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อการรักษา หรือผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในเวลากลางคืนเป็นหลัก เพื่อให้ได้ผลลัพธ์เหล่านี้ จำเป็นต้องใช้ยาอย่างน้อย [ในสัดส่วนที่กำหนด] 4 ชั่วโมงต่อคืน เป็นประจำ

ข้อมูลเกี่ยวกับว่า CPAP ช่วยลดเหตุการณ์สำคัญทางระบบหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด) ได้อย่างชัดเจนหรือไม่นั้นมีความซับซ้อนกว่า ในด้านการป้องกันขั้นต้น หลักฐานชี้ให้เห็นถึงผลในการป้องกัน ในขณะที่ในด้านการป้องกันขั้นทุติยภูมิ (ผู้ป่วยที่เคยประสบเหตุการณ์มาแล้ว) ผลลัพธ์ยังไม่แน่ชัดนัก เป็นไปได้ว่ายังมี... ผู้ป่วยบางกลุ่มมีความเสี่ยงต่อผลเสียจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับมากกว่ากลุ่มอื่นซึ่งการรักษาดังกล่าวมีผลกระทบมากกว่า จึงมีการมุ่งเน้นไปที่การแพทย์ด้านการนอนหลับแบบเฉพาะบุคคลมากขึ้น

นอกจากเครื่อง CPAP แล้ว ยังมีเครื่องอื่นๆ อีกด้วย อุปกรณ์เลื่อนขากรรไกรล่างไปข้างหน้า (MADs) อุปกรณ์เหล่านี้จะดันขากรรไกรไปข้างหน้าเพื่อรักษาทางเดินหายใจให้เปิดอยู่ และมีประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีภาวะหยุดหายใจขณะหลับระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่า CPAP ในกรณีหยุดหายใจขณะหลับรุนแรง แต่บางการศึกษาแสดงให้เห็นว่า ในแง่ของการลดความดันโลหิต อุปกรณ์เหล่านี้สามารถให้ประโยชน์ที่เทียบเท่ากันได้ในผู้ป่วยบางราย การรักษาแบบใหม่ที่กำลังพัฒนาคือ... การกระตุ้นเส้นประสาทลิ้นซึ่งจะช่วยเพิ่มความตึงตัวของกล้ามเนื้อลิ้นขณะนอนหลับเพื่อป้องกันการยุบตัวของคอหอย ผลลัพธ์เบื้องต้นน่าพอใจ แต่ยังจำเป็นต้องมีการศึกษาระยะยาวเพิ่มเติม

ในภาวะหายใจน้อยเกินไปเนื่องจากโรคอ้วน การรักษาจะใช้การผสมผสานหลายวิธี การลดน้ำหนัก, การช่วยหายใจ (CPAP หรือ BiPAP ตามความเหมาะสม) และการจัดการปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องอย่างเข้มข้น สำหรับ RLS แนวทางดังกล่าวรวมถึงการแก้ไขความเป็นไปได้ของ ขาดธาตุเหล็กมาตรการสุขอนามัยการนอนหลับ และบางครั้งอาจใช้ยาเฉพาะ โดยต้องประเมินผลกระทบต่อโครงสร้างการนอนหลับและความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้นเสมอ

อาการนอนไม่หลับ โรคร่วม และผลกระทบในชีวิตจริง

การนอนหลับที่ไม่เพียงพอไม่ได้ส่งผลเสียต่อหัวใจเพียงอย่างเดียว แต่ยังส่งผลกระทบอย่างมากต่อ... การรับรู้ อารมณ์ และการทำงานในเวลากลางคืน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงหลับลึกและหลับฝัน สมองจะทำงาน รวบรวมความทรงจำ และเสริมสร้างการเชื่อมต่อของระบบประสาท เมื่อระยะต่างๆ เหล่านี้ถูกขัดจังหวะซ้ำๆ ด้วยการตื่นกลางดึก การนอนไม่หลับ หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ปัญหาต่างๆ ก็จะเกิดขึ้น ขี้ลืมบ่อย สมาธิสั้น ความสามารถในการเรียนรู้ลดลง และมีความเสี่ยงต่อโรคความเสื่อมของระบบประสาทมากยิ่งขึ้น

ในแง่ของอารมณ์ หลังจากนอนหลับไม่สนิทเพียงคืนเดียว ก็จะเกิดความรู้สึกที่เพิ่มขึ้น... ความหงุดหงิด ความเศร้า และอารมณ์แปรปรวนพร้อมกับพลังงานและแรงจูงใจที่ลดลง เมื่อปัญหานี้เรื้อรัง ความเสี่ยงก็จะเพิ่มขึ้น ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าผลการศึกษาพบว่า การนอนหลับน้อยกว่า 4,5 ชั่วโมงต่อคืนติดต่อกันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ ส่งผลให้สุขภาวะทางอารมณ์ลดลงอย่างเห็นได้ชัด และเปลี่ยนแปลงวิธีการประมวลผลอารมณ์ของสมอง

ประสบการณ์ทางคลินิกของหน่วยรักษาผู้ป่วยเฉพาะทางด้านการนอนหลับนั้นแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจน ผู้ป่วยจำนวนมากมาพบแพทย์โดยบ่นว่า... อาการหลงลืม ขาดสมาธิ หรือ "สมองเบลอ" และพวกเขามักไม่ตระหนักถึงบทบาทสำคัญของคุณภาพการนอนหลับที่ไม่ดีต่ออาการเหล่านี้ การรักษาอาการนอนไม่หลับ การปรับปรุงการพักผ่อน และการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (หากเหมาะสม) มักส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง ประสิทธิภาพการทำงานของสมองดีขึ้น และอารมณ์ดีขึ้น

การระบาดของโควิด-19 ยิ่งเน้นย้ำปัญหานี้มากขึ้น: การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า บุคลากรทางการแพทย์มีแนวโน้มที่จะมีอาการนอนไม่หลับมากกว่าคนทั่วไป ผู้ที่ทำงานแนวหน้าในการต่อสู้กับไวรัส เมื่อเทียบกับคนงานอื่นๆ การทำงานเป็นกะเองก็มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเป็นเพราะ... ความผิดปกติของจังหวะชีวิตประจำวันเรื้อรังการนอนหลับไม่เพียงพอ การเปลี่ยนแปลงด้านอาหารและการออกกำลังกาย

เบื้องหลังเรื่องทั้งหมดนี้ ยังมีองค์ประกอบทางสังคมและการเมืองอีกด้วย กล่าวคือ แม้จะมีหลักฐานที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าความผิดปกติของการนอนหลับมีความเชื่อมโยงกับสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงผลกระทบอื่นๆ แต่ก็ยังคงมี... ไม่มีแผนยุทธศาสตร์ที่ครอบคลุมเพื่อปกป้องสุขภาพการนอนหลับ ของประชากร จำเป็นต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วนเพื่อส่งเสริมการนอนหลับให้เป็นนิสัยที่ดีต่อสุขภาพ โดยรับประกันสิทธิในการนอนหลับในสภาพแวดล้อมที่เหมาะสม (เสียงรอบข้าง(ชั่วโมงทำงาน ความสมดุลระหว่างชีวิตการทำงานและชีวิตส่วนตัว) และส่งเสริมการวิจัยที่ช่วยให้สามารถเข้าถึงการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับได้อย่างแม่นยำและเฉพาะบุคคลมากขึ้น

ทุกอย่างชี้ไปที่อะไร การดูแลสุขภาพขณะนอนหลับนั้นมีความหมายมากกว่าแค่ "การป้องกันไม่ให้มีรอยคล้ำใต้ตา"สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการปกป้องหัวใจ สมอง ระบบเผาผลาญ และสุขภาพจิต การบูรณาการการประเมินการนอนหลับเข้ากับการปฏิบัติทางคลินิกประจำวัน การให้ความสำคัญกับการบำบัดทางพฤติกรรมมากกว่าการสั่งจ่ายยานอนหลับมากเกินไป การวินิจฉัยและรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ และการให้ความรู้แก่ประชาชนเกี่ยวกับนิสัยการนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพ เป็นขั้นตอนสำคัญในการลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่ที่เรายอมรับว่าหลีกเลี่ยงไม่ได้ในปัจจุบัน