โรคไวรัสตับอักเสบซี ยังคงแพร่ระบาดในกลุ่มผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพจิตอย่างรุนแรงมากกว่าในประชากรทั่วไป จากการประมาณการของสมาคมวิทยาศาสตร์หลายแห่งในสเปน พบว่าอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี (HCV) ในกลุ่มนี้สูงกว่าค่าเฉลี่ยทั่วไปประมาณสี่เท่าและช่องว่างนี้จะยิ่งกว้างขึ้นเมื่อพิจารณาถึงความยากลำบากที่กลุ่มนี้เผชิญในการเข้าถึงการตรวจวินิจฉัยและการรักษาที่มีอยู่
เนื่องในวันตับอักเสบซีโลก ซึ่งตรงกับวันที่ 1 ตุลาคมของทุกปี สมาคมจิตเวชและสุขภาพจิตแห่งสเปน (SEPSM) สมาคมโรคทางจิตเวชร่วมแห่งสเปน (SEPD) และสมาคมศึกษาโรคตับแห่งสเปน (AEEH) ได้ร่วมกันนำเสนอคู่มือ "คำแนะนำสำหรับการกำจัดไวรัสตับอักเสบซีในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต" คู่มือนี้ได้รับการพัฒนาโดยได้รับการสนับสนุนจากบริษัทชีวเภสัชภัณฑ์ AbbVieและประกอบด้วยมาตรการต่างๆ เพื่อตรวจหาการติดเชื้อได้เร็วขึ้น เร่งการยืนยันการวินิจฉัย และเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด
เหตุใดการตรวจคัดกรองจึงไม่ควรจำกัดเฉพาะกรณีที่มีประวัติทางการแพทย์
หนึ่งในข้อค้นพบที่น่าสนใจที่สุดของรายงานฉบับนี้คือผู้ติดเชื้อมากถึง 58% อาจไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่ระบุได้อย่างชัดเจนหมายความว่า การจำกัดการตรวจหาเชื้อเฉพาะผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ทราบแล้ว เช่น การใช้ ยาเสพติดทางเส้นเลือดจะทำให้พลาดการตรวจหาเชื้อในคนจำนวนมากที่ติดเชื้อแล้วแต่ไม่รู้ตัว
สมาคมสุขภาพจิตแห่งสเปน (SEPSM) ยืนยันว่าสุขภาพกายเป็นส่วนหนึ่งที่แยกไม่ออกจากการดูแลสุขภาพจิตหากผู้ที่มีความผิดปกติร้ายแรงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อไวรัสได้ง่ายกว่า และยังเผชิญกับอุปสรรคในการเข้าถึงการวินิจฉัยหรือยา การตอบสนองที่สมเหตุสมผลคือการรวมการคัดกรองเข้ากับการดูแลตามปกติ ไม่ใช่ปล่อยให้เป็นเพียงความคิดริเริ่มเป็นครั้งคราวของผู้เชี่ยวชาญแต่ละคน
การคัดกรองอย่างเป็นระบบ ณ จุดที่ผู้ป่วยติดต่อ
ข้อเสนอหลักของเอกสารฉบับนี้คือการตรวจหาเชื้อไวรัสตับอักเสบซี (HCV) อย่างเป็นระบบให้กับผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพจิตอย่างรุนแรงหรือผู้ที่มีความเสี่ยง ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นถึงสามช่วงเวลาที่เหมาะสมเป็นพิเศษ ได้แก่ การปรึกษาครั้งแรก การติดตามผล และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล พวกเขาเน้นย้ำว่า เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี จำเป็นต้องมีการมีส่วนร่วมของโปรแกรมบำบัดผู้ติดยาเสพติด หน่วยผู้ป่วยจิตเวชในโรงพยาบาล หน่วยฟื้นฟูสมรรถภาพ และศูนย์สุขภาพจิต
คู่มือนี้ยังเรียกร้องให้มีการตระหนักรู้มากขึ้นในวงการจิตเวช โดยกระตุ้นให้พวกเขาบูรณาการการทดสอบเหล่านี้เข้ากับการทำงานประจำวันอย่างเป็นระบบและสม่ำเสมอมากขึ้นแทนที่จะพึ่งพาเพียงแค่ข้อสงสัยหรือความบังเอิญ
การวินิจฉัยแบบขั้นตอนเดียว
มาตรการอีกอย่างหนึ่งคือการทำให้กระบวนการวินิจฉัยง่ายขึ้น แทนที่จะต้องเจาะเลือดหลายครั้งและไปพบแพทย์หลายครั้ง ข้อเสนอคือการตรวจหาแอนติบอดีและทำการทดสอบ HCV RNA ด้วยตัวอย่างเลือดเพียงครั้งเดียวการวิเคราะห์นี้จะตรวจจับสารพันธุกรรมของไวรัสและยืนยันว่าการติดเชื้อยังคงดำเนินอยู่หรือไม่ ระบบขั้นตอนเดียวนี้ช่วยลดการเดินทางและป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยตกหล่นระหว่างผลตรวจที่เป็นบวกครั้งแรกกับการยืนยันขั้นสุดท้าย
ผู้เชี่ยวชาญด้านตับวิทยาชี้ให้เห็นว่า ปัจจุบันมีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูง ระยะเวลาการรักษาสั้น และผลข้างเคียงน้อยซึ่งสามารถรักษาการติดเชื้อให้หายขาดได้มากกว่า 95%ด้วยเหตุนี้ ความท้าทายที่แท้จริงจึงไม่ใช่การขาดแคลนทางเลือกในการรักษา แต่เป็นการทำให้แน่ใจว่าผู้ติดเชื้อได้รับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที
ภาวะความผิดปกติร่วมกันและกลุ่มเปราะบาง
เอกสารฉบับนี้ได้อุทิศส่วนเฉพาะให้กับภาวะการวินิจฉัยคู่ (dual diagnosis) ซึ่งหมายถึงการเกิดร่วมกันของการเสพติดและโรคทางจิตเวชอื่น ๆ รวมถึงกลุ่มอื่น ๆ ที่เผชิญกับความเสียเปรียบเพิ่มเติม ได้แก่ ผู้ที่ใช้หรือเคยใช้ยาเสพติดฉีดเข้าเส้นเลือด ผู้ที่เข้ารับการบำบัดทดแทนโอปิออยด์ ผู้ที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น ผู้ที่ฝึกเคมเซ็กส์ และประชากรในเรือนจำ
สมาคมจิตบำบัดแห่งสเปน (SEPD) เน้นย้ำว่าระบบต้องปรับให้เข้ากับสถานการณ์เฉพาะของแต่ละบุคคลเมื่อการเสพติดและปัญหาสุขภาพจิตเกิดขึ้นพร้อมกัน อุปสรรคทางสังคมและการดูแลสุขภาพจะเกิดขึ้น ทำให้ระบบแบบเดิมไม่มีประสิทธิภาพ ดังนั้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องนำการคัดกรองและการรักษาไปยังสถานที่ที่ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการดูแลอยู่แล้ว รวมถึงการบูรณาการกลยุทธ์ลดอันตราย เพื่อไม่ให้การส่งต่อหรือการนัดหมายเพิ่มเติมกลายเป็นจุดจบที่ทำให้ผู้ป่วยหลงทาง
การประสานงานระหว่างสาขาเฉพาะทางและแผนระดับชาติ
ผู้เขียนเห็นว่าจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องสร้างกลไกการประสานงานที่มั่นคงระหว่างจิตเวชศาสตร์ ตับวิทยา การเสพติด การดูแลสุขภาพเบื้องต้น จุลชีววิทยา และการพยาบาล โดยมีหน้าที่ความรับผิดชอบที่ชัดเจน เส้นทางที่กำหนดไว้ และระยะเวลาการส่งต่อที่เหมาะสม นอกจากนี้ พวกเขายังสนับสนุนรูปแบบการดูแลแบบกระจายอำนาจมากขึ้น โดยการนำการวินิจฉัยและการรักษามาไว้ใกล้กับศูนย์สุขภาพจิตและบริการบำบัดการเสพติดจะช่วยเพิ่มการเข้าถึง ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยละทิ้งกระบวนการ และช่วยให้สามารถเริ่มการบำบัดได้เร็วขึ้น
ข้อเสนอแนะเหล่านี้สอดคล้องกับ 'แผนปฏิบัติการด้านสุขภาพจิต 2025-2027' ของกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งให้ความสำคัญกับการลดความเหลื่อมล้ำที่ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีภาวะทางจิตเวชและสอดคล้องกับ 'แผนสุขภาพตับแห่งชาติ: ความท้าทาย 2032' ที่ส่งเสริมโดย AEEH ซึ่งมีเป้าหมายที่จะกำจัดไวรัสตับอักเสบซีในสเปน
คู่มือฉบับนี้เน้นย้ำรายละเอียดอย่างหนึ่งคือการหายจากโรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีไม่ได้หมายความว่าจะมีภูมิคุ้มกันดังนั้น ผู้ที่มีพฤติกรรมเสี่ยงควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันและตรวจจับการติดเชื้อซ้ำให้เร็วที่สุด
เป้าหมายสูงสุดของข้อเสนอทั้งหมดนี้ชัดเจน คือ การเพิ่มจำนวนผู้ได้รับการวินิจฉัย ลดระยะเวลาตั้งแต่การวินิจฉัยจนถึงการเริ่มรักษา รักษาอัตราการรักษาให้อยู่ในระดับสูง และป้องกันการติดเชื้อซ้ำ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ สมาคมทั้งสามที่ลงนามสนับสนุนให้การตรวจหาไวรัสตับอักเสบซีเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลสุขภาพจิตอย่างเป็นประจำ ลดขั้นตอนให้ง่ายขึ้น และลดความซ้ำซ้อนระหว่างสาขาเฉพาะทางต่างๆ เพราะมีเพียงวิธีนี้เท่านั้นที่เราจะสามารถพูดได้ว่ากำจัดไวรัสตับอักเสบซีในกลุ่มประชากรนี้ได้เช่นกัน
